Trastornos de la alimentación y trastornos de la personalidad.

Resumen:
¿Los narcisistas también sufren trastornos alimenticios como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa?

Pregunta:

¿Los narcisistas también sufren trastornos alimenticios como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa?

Respuesta:

Los pacientes que padecen trastornos alimentarios, ya sea atracones de comida o se abstienen de comer y a veces son anoréxicos y bulímicos. Este es un comportamiento impulsivo según lo definido por el DSM y a veces es comórbido con el trastorno de personalidad del Grupo B, particularmente con el trastorno límite de la personalidad.

Algunos pacientes desarrollan trastornos alimentarios como la convergencia y la confluencia de dos comportamientos patológicos: automutilación y un comportamiento impulsivo (más bien, obsesivo-compulsivo o ritualista).

La clave para mejorar el estado mental de los pacientes que han sido diagnosticados tanto con un trastorno de personalidad como con un trastorno alimentario radica en centrarse al principio en sus trastornos alimentarios y del sueño.

Al controlar su trastorno alimentario, el paciente reafirma el control sobre su vida. Este nuevo poder está destinado a reducir la depresión, o incluso eliminarla por completo como una característica constante de su vida mental. También es probable que mejore otras facetas de su trastorno de personalidad.

Es una reacción en cadena: controlar los trastornos alimentarios lleva a una mejor regulación del sentido de autoestima, autoconfianza y autoestima. Hacer frente con éxito a un desafío, el trastorno alimentario, genera una sensación de fuerza interior y da como resultado un mejor funcionamiento social y una mayor sensación de bienestar.

Cuando un paciente tiene un trastorno de personalidad y un trastorno alimentario, el terapeuta haría bien en abordar primero el trastorno alimentario. Los trastornos de la personalidad son complejos e intratables. Raramente son curables (aunque ciertos aspectos, como los comportamientos obsesivo-compulsivos o la depresión, pueden mejorarse con medicamentos o modificarse). El tratamiento de los trastornos de la personalidad requiere una inversión enorme, persistente y continua de recursos de todo tipo por parte de todos los involucrados.

Desde el punto de vista de la paciente, el tratamiento de su trastorno de personalidad no es una asignación eficiente de recursos mentales escasos. Tampoco los trastornos de la personalidad son la verdadera amenaza. Si el trastorno de la personalidad se cura pero los trastornos alimentarios no se tocan, uno podría morir (aunque mentalmente sano) ...

Un trastorno alimentario es tanto una señal de angustia ("Deseo morir, me siento tan mal, que alguien me ayude") y un mensaje: "Creo que perdí el control. Tengo mucho miedo de perder el control. Controlaré mi comida ingesta y descarga. De esta manera puedo controlar al menos UN aspecto de mi vida ".

Aquí es donde podemos y debemos comenzar a ayudar a la paciente, permitiéndole recuperar el control de su vida. La familia u otras figuras de apoyo deben pensar qué pueden hacer para que el paciente sienta que tiene el control, que está manejando las cosas a su manera, que está contribuyendo, que tiene sus propios horarios, su propia agenda y que ella, sus necesidades, preferencias y elecciones son importantes.

Los trastornos alimentarios indican la fuerte actividad combinada de una sensación subyacente de falta de autonomía personal y una sensación subyacente de falta de autocontrol. El paciente se siente desmesuradamente, paralizado, indefenso e ineficaz. Sus trastornos alimentarios son un esfuerzo por ejercer y reafirmar el dominio sobre su propia vida.

En esta etapa temprana, el paciente no puede diferenciar sus propios sentimientos y necesidades de los de los demás. Sus distorsiones y deficiencias cognitivas y perceptivas (por ejemplo, con respecto a su imagen corporal, conocida como trastorno somatomorfo) solo aumentan su sensación de ineficacia personal y su necesidad de ejercer aún más autocontrol (a través de su dieta).

El paciente no confía en sí mismo en lo más mínimo. Con razón se considera a sí mismo como su peor enemigo, un adversario mortal. Por lo tanto, cualquier esfuerzo por colaborar con el paciente contra su propio trastorno es percibido por el paciente como autodestructivo. El paciente está emocionalmente involucrado en su trastorno: su modo vestigial de autocontrol.

El paciente ve el mundo en términos de blanco y negro, de absolutos ("división"). Por lo tanto, no puede dejarlo ir incluso en un grado muy pequeño. Él está constantemente ansioso. Es por eso que le resulta imposible formar relaciones: desconfía (de sí mismo y, por extensión, de los demás), no quiere convertirse en adulto, no disfruta del sexo o el amor (lo que implica una pérdida mínima de control).

Todo esto lleva a una ausencia crónica de autoestima. A estos pacientes les gusta su trastorno. Su trastorno alimentario es su único logro. De lo contrario, están avergonzados de sí mismos y disgustados por sus defectos (expresados ​​a través del disgusto con el que sostienen su cuerpo).

Los trastornos alimentarios son susceptibles de tratamiento, aunque la comorbilidad con un trastorno de la personalidad presagia un peor pronóstico. Se debe derivar al paciente a terapia de conversación, medicamentos e inscribirse en grupos de apoyo en línea y fuera de línea (como Overeaters Anonymous).

El pronóstico de recuperación es bueno después de 2 años de tratamiento y apoyo. La familia debe estar muy involucrada en el proceso terapéutico. La dinámica familiar generalmente contribuye al desarrollo de tales trastornos.

En resumen: la medicación, la terapia cognitiva o conductual, la terapia psicodinámica y la terapia familiar deberían hacerlo.

El cambio en el paciente después de un curso exitoso de tratamiento está MUY MARCADO. Su depresión mayor desaparece junto con sus trastornos del sueño. Se vuelve socialmente activo nuevamente y obtiene una vida. Su trastorno de la personalidad podría dificultarlo, pero, aislado, sin las circunstancias exacerbantes de sus otros trastornos, le resulta mucho más fácil lidiar con él.

Los pacientes con trastornos alimentarios pueden estar en peligro mortal. Su comportamiento está arruinando sus cuerpos implacablemente e inexorablemente. Podrían intentar suicidarse. Pueden consumir drogas. Es solo una cuestión de tiempo. El objetivo del terapeuta es comprarlos esa vez. Cuanto más envejecen, más experimentados se vuelven, más cambia la química de su cuerpo con la edad, mayores son sus posibilidades de sobrevivir y prosperar.